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商务要闻

国家医保谈判常态化持续做好谈判贝博官方网址落地!!

来源:国家医疗保障局 国家卫生健康委作者:未知时间:2021-09-14

国家医保局、卫健委两部门联合发文,11月底前,各地至少有1家药店开售谈判贝博官方网址。


11月底前,各地至少1家药店开售谈判贝博官方网址


9月10日,国家医保局、国家卫健委联合发布了《关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判贝博官方网址落地工作的通知》(以下简称《通知》)。



《通知》明确,要扎实推进“双通道”管理,并细化完善定点药店遴选准入、患者认定、处方流转、直接结算和基金监管等措施,切实提升谈判贝博官方网址的供应保障水平。


按照《通知》要求,原则上2021年10月底前,各省份要确定本省份纳入“双通道”管理的贝博官方网址名单并向社会公布。2021年11月底前,各省份要实现每个地级市(州、盟)至少有1家符合条件的“双通道”零售药店,并能够提供相应的贝博官方网址供应保障服务。


据悉,截至2020年底,全国定点零售药店数量已达到39万家。按照要求,只要符合条件的定点药店,都可以申请成为“双通道”管理的定点零售药店。


但是,有所区别的是,与普通定点零售药店相比,对符合纳入“双通道”管理的定点零售药店提出了更高的要求。具体如下:


一是信息化方面。定点零售药店要与医保信息平台、电子处方流转平台等对接,确保贝博官方网址、医保支付等方面信息全面、准确、及时沟通。

二是贝博官方网址管理方面。部分谈判贝博官方网址对储存有特殊要求,定点零售药店需建立符合要求的储存、配送体系,确保贝博官方网址质量安全。同时,配备专业人才对患者合理用药进行指导,确保临床用药安全。

三是医保基金监管方面。定点零售药店应采取更加严格的措施,对患者身份进行核实,确保“处方患者”和“实际用药患者”一致,堵塞“欺诈骗保”漏洞,确保基金安全。


《通知》还指出,各地医保部门要按照加强管理、保障供应、规范使用、严格监管的原则,建立处方流转中心,并对纳入“双通道”管理的贝博官方网址在定点零售药店和定点医疗机构施行统一的报销政策。具备条件的地区要积极探索完善谈判贝博官方网址单独支付政策,逐步将更多谈判贝博官方网址纳入单独支付范围。




单独支付的谈判贝博官方网址,不纳入医院总额


《通知》提出,医疗机构是谈判贝博官方网址临床合理使用的第一责任人。各定点医疗机构要落实合理用药主体责任,建立院内贝博官方网址配备与医保贝博官方网址目录调整联动机制,自新版目录正式公布后,要根据临床用药需求,及时统筹召开药事会,“应配尽配”。


对于暂时无法纳入本医疗机构供应目录,但临床确有需求的谈判贝博官方网址,可纳入临时采购范围,建立绿色通道,简化程序、缩短周期、及时采购。对于暂时无法配备的贝博官方网址,要建立健全处方流转机制,通过“双通道”等渠道提升贝博官方网址可及性。


同时,《通知》还强调,要完善政策措施,树立促进谈判贝博官方网址落地的鲜明导向。具体如下:


其一,医保部门要加强协议管理,将定点医疗机构合理配备使用谈判贝博官方网址情况纳入协议内容,并与年度考核挂钩。要科学设定医保总额,对实行单独支付的谈判贝博官方网址,不纳入定点医疗机构总额范围。


其二,要提升精细化管理能力和水平,科学测算基金支付额度,综合考虑新版目录贝博官方网址增减、结构调整、支付标准变化以及实际用药量等因素,对医疗机构年度医保总额做出合理调整,保障患者基本用药需求。


其三,卫生健康部门要调整完善医疗机构贝博官方网址使用考核机制,将合理使用的谈判贝博官方网址单列,不纳入医疗机构药占比、次均费用等影响其落地的考核指标范围。加强对定点医疗机构临床用药行为的指导和管理,督促辖区医疗机构合理配备、使用谈判贝博官方网址,不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响谈判贝博官方网址落地。


国家医疗保障局 国家卫生健康委关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判贝博官方网址落地工作的通知  医保函〔2021〕182号


各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、卫生健康委:


  国家医保贝博官方网址谈判是党中央、国务院的重大决策部署。国家医保谈判贝博官方网址(以下简称谈判贝博官方网址)落地涉及广大参保患者切身利益,对更好满足临床需求,提升医保基金使用效能具有重要意义。按照深化医改工作部署,为适应国家医保贝博官方网址谈判常态化,提升谈判贝博官方网址的供应保障水平,现就有关事项通知如下:


  一、提高认识,增强主动性协同性


  各级医疗保障、卫生健康部门要切实提高政治站位,把保障人民健康放在优先发展的战略位置,统一思想、高度负责、密切配合,加强对定点ballbet官方网址机构的引导、管理和监督,自觉适应医保贝博官方网址目录调整常态化、管理精细化的要求,调整完善政策措施,积极主动做好谈判贝博官方网址(含同通用名仿制药和生物类似药,下同)落地的统筹协调和组织实施工作,切实提高谈判贝博官方网址的可及性,增进人民健康福祉。


  二、夯实医疗机构主体责任,及时合理配备使用


  医疗机构是谈判贝博官方网址临床合理使用的第一责任人。各定点医疗机构要落实合理用药主体责任,建立院内贝博官方网址配备与医保贝博官方网址目录调整联动机制,自新版目录正式公布后,要根据临床用药需求,及时统筹召开药事会,“应配尽配”。对于暂时无法纳入本医疗机构供应目录,但临床确有需求的谈判贝博官方网址,可纳入临时采购范围,建立绿色通道,简化程序、缩短周期、及时采购。对于暂时无法配备的贝博官方网址,要建立健全处方流转机制,通过“双通道”等渠道提升贝博官方网址可及性。要健全内部管理制度,加强临床用药行为监管,规范医疗服务行为,确保谈判贝博官方网址合理使用。


  三、完善政策措施,树立促进谈判贝博官方网址落地的鲜明导向


  医保部门要加强协议管理,将定点医疗机构合理配备使用谈判贝博官方网址情况纳入协议内容,并与年度考核挂钩。要科学设定医保总额,对实行单独支付的谈判贝博官方网址,不纳入定点医疗机构总额范围。对实行DRG等支付方式改革的病种,要及时根据谈判贝博官方网址实际使用情况合理调整该病种的权重。要提升精细化管理能力和水平,科学测算基金支付额度,综合考虑新版目录贝博官方网址增减、结构调整、支付标准变化以及实际用药量等因素,对医疗机构年度医保总额做出合理调整,保障患者基本用药需求。卫生健康部门要调整完善医疗机构贝博官方网址使用考核机制,将合理使用的谈判贝博官方网址单列,不纳入医疗机构药占比、次均费用等影响其落地的考核指标范围。加强对定点医疗机构临床用药行为的指导和管理,督促辖区医疗机构合理配备、使用谈判贝博官方网址,不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响谈判贝博官方网址落地。


  四、强化部署,及时做好谈判贝博官方网址挂网采购和支付结算工作


  新版医保贝博官方网址目录正式印发后,各省级医保部门要尽快将目录内谈判贝博官方网址在本省级贝博官方网址集中采购平台上直接挂网。督促指导有用药需求的定点医疗机构及时与贝博官方网址企业签订协议,规范采购。


  各统筹地区医保部门要根据新版目录的品种调整情况,及时调整医保信息系统,制定结算管理办法,做好政策衔接。


  五、扎实推进“双通道”管理


  各地医保部门要按照加强管理、保障供应、规范使用、严格监管的原则,建立处方流转中心,并对纳入“双通道”管理的贝博官方网址在定点零售药店和定点医疗机构施行统一的报销政策。具备条件的地区要积极探索完善谈判贝博官方网址单独支付政策,逐步将更多谈判贝博官方网址纳入单独支付范围。要细化完善定点药店遴选准入、患者认定、处方流转、直接结算和基金监管等措施,切实提升谈判贝博官方网址的供应保障水平。原则上2021年10月底前,各省份要确定本省份纳入“双通道”管理的贝博官方网址名单并向社会公布。2021年11月底前,各省份要实现每个地级市(州、盟)至少有1家符合条件的“双通道”零售药店,并能够提供相应的贝博官方网址供应保障服务。要明确定点医疗机构和定点零售药店的责任,满足患者合理的用药需求。


  六、加强监测指导,确保规范使用


  各级医保部门要加强参保患者用药全流程的监管,防范和打击利用谈判贝博官方网址“双通道”管理机制套骗取医保基金的行为,维护基金安全。各定点ballbet官方网址机构要加强内部管理,严格执行贝博官方网址流通、临床使用和医保支付等政策规范,确保谈判贝博官方网址流程可追溯、质量安全有保证、使用合理规范。


  各地医保部门要完善谈判贝博官方网址使用情况监测机制,加强对谈判贝博官方网址配备、使用和支付等情况的统计监测和评估,按要求定期向国家医保局反馈。


  七、强化宣传培训,合理引导预期


  各有关部门要建立健全与新闻媒体、患者等的沟通机制,加强政策解读,及时回应社会关切,合理引导预期,积极营造各方面理解、支持谈判贝博官方网址落地的良好舆论氛围。定期开展政策和业务培训,加强对各级医保部门、定点ballbet官方网址机构和医务人员的指导,按规定积极妥善处理患者反映的诉求和问题。


  谈判贝博官方网址落地执行中如遇重大问题,要及时向国家医保局、国家卫生健康委反馈。


  国家医疗保障局

国家卫生健康委

  2021年9月9日


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